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    產(chǎn)前超聲四大誤區

    作者:admin | 發(fā)布時(shí)間:2019-01-09 | 游覽:1991

    內容摘要:這幾年因市民對產(chǎn)前超聲不了解或步入誤區,導致的產(chǎn)前超聲醫患糾紛全國時(shí)有發(fā)生。

    這幾年因市民對產(chǎn)前超聲不了解或步入誤區,導致的產(chǎn)前超聲醫患糾紛全國時(shí)有發(fā)生。矛盾源于誤會(huì ),真相大白時(shí)誤會(huì )也就隨之化解。鄧學(xué)東教授為此特別對產(chǎn)前超聲誤區進(jìn)行了整理與分析。


    誤區一:可查出全部問(wèn)題 


    一名男子如發(fā)怒的公牛沖進(jìn)醫生辦公室,質(zhì)問(wèn)醫生:"老婆懷孕期間完全按要求做了5次產(chǎn)前超聲檢查,為什么生下來(lái)的孩子卻是小耳畸形。"男子想不通了。


    有句話(huà)叫理想很豐滿(mǎn),現實(shí)很骨感,這反映了生活中人們的希望與現實(shí)之間常存差距,產(chǎn)前超聲檢查同樣如此 。


    超聲排畸并非萬(wàn)能,但對這個(gè)在媽媽肚子里就可以看到孩子模樣的技術(shù),人們往往寄予無(wú)限期待。任何醫學(xué)都有其局限性,超聲也如此,不可能做到百分百的"明察秋毫"。人們的期待與現實(shí)二者的差距往往就是導致醫療糾紛的源頭。


    超聲檢查受很多因素的影響,如胎兒的位置、姿勢、羊水的多寡、孕婦腹壁的脂肪厚度等影響,這些干擾因素會(huì )大大降低檢查的準確度,從而造成對某些細微結構的誤判。就像上圖的胎兒手把耳朵遮住了,就完全看不見(jiàn)耳朵了嘛。另外,有些疾病是超聲查不出來(lái)的,比如某些神經(jīng)系統疾病、代謝性疾病等。在中國醫師協(xié)會(huì )《產(chǎn)前超聲檢查指南》、《江蘇省產(chǎn)前超聲檢查規范》中可以看到,哪一級超聲檢查應觀(guān)察哪些內容均有明確規定。

    微信圖片_20190109091750.jpg

    誤區二:超聲有害,要少做


    常有孕婦在檢查中敦促醫生快點(diǎn)查,說(shuō)是b超有輻射,做的時(shí)間太長(cháng)對胎兒不好。真的是這樣嗎?


    整個(gè)孕期一般需做5-6次產(chǎn)前超聲檢查,有時(shí)醫生還會(huì )根據孕婦及胎兒的具體情況,增加超聲檢查次數。但一些產(chǎn)婦,因害怕超聲檢查對孩子生長(cháng)發(fā)育不利,選擇少做或不做。


    遇到這種情況,我常會(huì )對產(chǎn)婦說(shuō):"你看我工作時(shí)穿什么?不過(guò)是自己的衣服外套白大掛。如果超聲有害,超聲醫生不是首當其沖嗎?"


    超聲是一種機械能,非常安全,全世界至今還沒(méi)有因為做超聲引起畸形的報道。在正規醫院做產(chǎn)前超聲檢查很安全。


    孕婦在懷孕期間一般會(huì )有5次超聲檢查。第一次時(shí)間在建卡時(shí),以確定是否活胎,以及胎兒在宮腔中生長(cháng)情況;第二次時(shí)間為懷孕20-24周,這是檢查胎兒嚴重畸形的重要時(shí)間段 ;第三次時(shí)間是懷孕30-32周,監測胎兒發(fā)育情況,測量胎兒大小,進(jìn)一步排除重大畸形的可能;第四次時(shí)間為懷孕36-38周,監測胎兒發(fā)育情況,測量胎兒大小等;后一次是分娩前。經(jīng)過(guò)這5次超聲檢查,可排除胎兒的大多數嚴重畸形。


    誤區三:三維四維比二維更清楚


    由于通過(guò)三維或者四維彩超,不僅能提前看見(jiàn)腹中寶寶,還可以為寶寶留下世界上第一張寫(xiě)真照。"四維超聲全球第一",這樣的錯誤口號在全國叫得響響的。


    不少"大肚子"受一些宣傳誤導,認為三維、四維超聲比二維更高級,更能夠看得清楚胎兒,更有利于胎兒畸形的排查,一來(lái)醫院就要求查四維超聲。


    二維、三維、四維超聲是什么回事呢?我常跟孕產(chǎn)婦解釋?zhuān)S超聲是切面成像 ,三維超聲能夠提供立體圖像,四維超聲就是動(dòng)態(tài)的三維。


    必須嚴肅指出,三維四維技術(shù)是二維技術(shù)的輔助,有利于外行人直觀(guān)地看懂胎兒。 形象地打了個(gè)比方,章子怡進(jìn)來(lái),三維四維超聲讓人們感受到了國際影星音容相貌為直觀(guān)的一面,而二維超聲下看到的是一個(gè)個(gè)十分清晰的切面。二維超聲雖不是立體成像但分辨率更高 ,因而對胎兒畸形的判斷能力要遠遠高于三維和四維,二維圖像是判斷胎兒有無(wú)畸形的基本依據,終的檢查結論也主要以二維圖像推導而來(lái)。換言之,即使孕婦接受三維四維檢查,醫師95%的時(shí)間都在做二維,用二維在排除畸形。因為二維清晰??!

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    誤區四:查出異常就要終止妊娠


    一行6人沖進(jìn)市立醫院生殖遺傳中心,"不開(kāi)引產(chǎn)證明,生完孩子就扔給你們醫院養!"


    "我要生個(gè)完美的孩子"、"不能輸在起跑線(xiàn)上"、"鄧主任,你寫(xiě)得嚴重點(diǎn),我要把孩子搞掉!"32歲的王女士在孕25周時(shí),查出孩子有單純性兔唇 ,于是向醫生提出了這樣的要求。人雖和藹,但為尊重醫學(xué)實(shí)事,必須如實(shí)書(shū)寫(xiě)檢查結果。


    隨后的幾天 ,夫妻倆、男方父母、女方夫母6人沖進(jìn)生殖遺傳中心,威脅"不開(kāi)引產(chǎn)證明,生完孩子就扔給你們醫院養!" 。


    在臨床上,有些媽媽看到胎兒診斷為兔唇、一個(gè)腎臟、一個(gè)手、側腦室稍增寬等就想立即終止妊娠,這是不允許的。有些畸形,并非致命,對胎兒健康本身并沒(méi)有特別大的影響,有些可以通過(guò)手術(shù)糾正的。"比如胎兒少一個(gè)腎,他當不上運動(dòng)員,但不影響他當一個(gè)音樂(lè )家或物理學(xué)家。"

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    胎兒在哪些情況下應終止妊娠呢?


    文件規定:


    ⑴無(wú)腦兒或腦膨出;


    ⑵開(kāi)放性脊柱裂;


    ⑶胸腹壁缺損內臟外翻;


    ⑷致死性軟骨發(fā)育不全;


    ⑸嚴重的心臟畸形(如單腔心);


    ⑹嚴重致殘多發(fā)畸形(兩個(gè)及其兩個(gè)以上主要器官);


    ⑺其他嚴重胎兒畸形;


    (8)嚴重的遺傳性疾?。孩偃旧w數目異常:如三體綜合征含易位型(21三體、18三體、13三體,或部分三體綜合征)等;②染色體結構異常(平衡易位除外);③單基因遺傳?。耗承﹪乐赜绊懮|(zhì)量,目前又無(wú)有效方法的如DMD、血友病、SMA、脆性X 綜合征患者等。


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